Dermatophyten-Infektionen der Haut, Haare und Nägel bei Kindern – ein Update

Dermatophyten verursachen oberflachliche Infektionen von Haut, Nageln und Kopfhaut (Haarfollikeln), nicht jedoch der Schleimhaut bzw. des Korperinneren. Erreger sind meist zoophile Dermatophyten, z. B. Microsporum (M.) canis, zoophile Stamme von Trichophyton (T.) interdigale und T. verrucosum (Erreger der „Kalberflechte“). Bei Kindern und Jugendlichen ist mit einer Tinea corporis und Tinea capitis zu rechnen. Ursache einer Fuspilzinfektion oder Tinea pedis ist fast immer die anthropophile Dermatophyten-Art T. rubrum. Neuerdings erkranken zunehmend auch Kinder an einer Nagelmykose, fast immer hervorgerufen durch T. rubrum. Die meist zentrifugalen erythrosquamosen Lasionen einer Tinea corporis sind uberwiegend trocken und hyperkeratotisch, zum mikrobiologischen Nachweis der Erreger werden Hautschuppen aus dem Randbereich der Dermatomykose entnommen (tangentiales Abschaben der Hautschuppen mittels Skalpell oder scharfem Loffel). Bei Tinea capitis sollten neben Kopfschuppen auch Haarwurzeln epiliert und untersucht werden. Die Diagnosesicherung einer Onychomykose erfordert die Entnahme von Nagelspanen mittels Skalpell oder Frase. Die mykologische Untersuchung im Labor umfasst das sehr empfindliche fluoreszenzoptische Nativpraparat mittels Calcofluor- oder Blancophor-Losung sowie den kulturellen Nachweis der Dermatophyten auf Spezialnahrmedien. Das Ergebnis der Pilzkultur liegt erst nach 3–4 (–6) Wochen Inkubationszeit vor. Neue molekularbiologische Methoden zum Direktnachweis der Dermatophyten aus Hautschuppen, Haarwurzeln und Nagelmaterial erlauben eine schnelle und gleichzeitig sehr empfindliche und spezifische Diagnosestellung. In einzelnen Laboren wurde dafur eine Polymerasekettenreaktion (PCR) zum Nachweis von Dermatophyten-DNS etabliert. Die Tinea der freien Haut wird zunachst topisch antimykotisch behandelt, u. a. mit Azolen, z. B. Clotrimazol, alternativ mit Ciclopirox. Die Tinea capitis, aber auch die Tinea faciei, werden fast immer systemisch behandelt, die Auswahl des Antimykotikums hangt vom nachgewiesenen Erreger ab. Bei Tinea capitis durch Microsporum spp. ist Griseofulvin das Mittel der Wahl, Terbinafin hingegen ist bei Infektionen durch Trichophyton spp. uberlegen. Daraus folgt das Konzept der sog. Spezies-spezifischen antimykotischen Behandlung der Tinea capitis. Fur die systemische antimykotische Therapie der Nagelpilzinfektion im Kindesalter liegen bisher keine verbindlichen Empfehlungen vor. Die meisten Erfahrungen bei Kindern und Jugendlichen mit Onychomykose existieren bisher zum Einsatz von Terbinafin bzw. Itraconazol.