Misoprostol versus laminaria no preparo cervical em gestações com obito fetal

Sabe-se que um colo uterino amadurecido e muito importante para o sucesso de uma inducao de parto. Muitos metodos, mecânicos e quimicos, de preparo cervical sao estudados mundialmente com esse proposito. Entre os primeiros destacam-se as laminarias que mostraram desempenho satisfatorio, sendo eficazes e seguras. Dentre os metodos bioquimicos, utilizaram-se estrogenios, relaxina e prostaglandinas (PG). Na atualidade, as PG sao utilizadas rotineiramente em muitos paises, com eficacia e seguranca comprovadas. Nao se dispoe no Brasil de nenhum desses metodos para uso comercial de rotina, provavelmente por facilitarem a pratica do aborto ilegal. A unica PG comercializada com outras finalidades terapeuticas, e a PGE1 metil-analoga (misoprostol), em comprimidos de 200 mcg. Seu uso na pratica obstetrica tem aumentado recentemente pelo baixo custo em relacao as demais, sem desvantagens em termos de eficacia. Tendo por objetivo de avaliar o grau de modificacao cervical com o uso de dois diferentes metodos, realizou-se na Disciplina de Obstetricia da FCM/UNICAMP um ensaio clinico randomizado e cego, com 60 gestantes que apresentaram obito fetal, idade gestacional de 16 semanas ou mais e colo uterino com indice de Bishop menor ou igual a cinco, sem atividade uterina. As gestantes foram aleatoriamente divididas em dois grupos, sem diferenca significativa com relacao as variaveis de controle. Elas tiveram um comprimido de misoprostol ou uma laminaria inseridos intracervicalmente, 24 horas antes de se iniciar a inducao ocitocica. Houve diferenca de efeitos entre os dois grupos, sendo que 78,9% das mulheres que utilizaram misoprostol evoluiram para parto durante as 24 horas reservadas para o preparo cervical. Nao houve diferenca significativa quanto as complicacoes maternas nos dois grupos, tendo sido menores a quantidade de ocitocina utilizada, o tempo de internacao e o custo hospitalar no grupo que utilizou misoprostol. Conclui-se que ambos os metodos foram eficazes e seguros e que o misoprostol, na dose e via em que foi utilizado, resultou nao so como metodo eficaz de preparo cervical, mas tambem de inducao de parto nessa populacao estudada Abstract