在超声引导下做颈内静脉穿刺置管时，头正中位与头侧偏45°体位相比是否更安全——来自于随机对照的临床试验结果

背景在颈内静脉（internal jugularvein，IJV）置管时，颈部的最佳偏转角度仍然不确定，因为之前的研究建议使用超声，但是没有做静脉穿刺。我们评估了在超声}I导下进行颈内静脉穿刺置管时，头正中位（neutralposition，NP，0°）是否比钙。的头侧偏位更安全。主要观察指标是两种体位穿刺时严重并发症的发生率。同时将评估总体并发症、进入静脉所需时间以及操作过程中的困难程度。方法在第三神经外科中心进行了前瞻性的随机对照非盲法研究。接受择期神经外科大手术且需中心静脉置管的患者被随机分为两组，用平面外定位的方法进行超声引导下的颈内静脉置管。结果我们评估了1424例患者，排除了92例，670例患者被纳入头侧偏组，662例患者入头中位组。穿刺置管的成功率为100％。除颈内静脉位置外，两组人口统计学数据相似。共发生10例严重并发症：6例在头正中位组，4例在45°头侧偏组，其发生率在两组之间没有显著差异。总体并发症发生率为13％，主要见于女性、A．姐分级≥II级、静脉直径较小或者是静脉位置很深且在侧面或前外侧者。总体并发症的增加与进入静脉的时间增加有关。操作过程的困难程度两组之间没有统计学差异。结论在超声BI导下做颈内静脉穿刺置管时，头正中位和45°头侧偏位同样安全。发生严重及轻微并发症的几率和进入静脉所需时间在两组间是相似的。在进行颈内静脉穿刺置管时，超声引导能帮助确定头侧偏的最佳角度。