Recurrent intestinal bleeding successfully treated by double-balloon endoscopy in a hemodialysis patient

70歳，男性．糖尿病性腎症を原疾患とし，15年の透析歴がある．1995年頃から下血を主訴に他院で消化管精査行うも出血源特定できず．AB型Rh(－）と特殊な血液型のため製剤入手に苦慮した．精査加療目的で2006年6月当院初診．小腸内視鏡上，Treitz靭帯を越えて3mの部分の拍動性の出血性病変に対してAPC焼灼とクリップで止血を行った．その後も2006年11月，2007年8月，9月に同様のエピソードがあり，内視鏡上，別部位に出血を認めたが，同様の処置を行い止血が可能であった．本例では，頻回の再発を認め，また入手困難な血液型であったため治療に苦慮したが，小腸内視鏡による止血を得た．ESRD患者は消化管出血の頻度が高く，上部下部内視鏡上，出血源が特定できず診断，治療が困難なことも多い．小腸内視鏡はこうした例でも開腹術を行わずに止血が得られ，有効な手段である．