Fulminant hepatic failure associated with emergence of lamivudine-resistant hepatitis B virus during the course of chronic hepatitis B

要 旨:症 例は44歳,男 性.HBe抗 原陽性無症候性HBVキ ャリアとして当科通院中に肝炎を 急性発症 した.肝 機能が徐々に増悪し重症化 したためラミブジンの投与 を開始した.そ の後ウ イルス量は速やかに減少 し肝機能 も改善 したが,ラ ミブジンの投与は継続 した.投 与開始9カ 月後 ウイルス量が再上昇 したためウイルスの塩基配列を決定したところ,YMDD motifに 変異 がみられた.投 与開始14カ 月後に全身倦怠感が出現 し肝機能の増悪が認められたため当科に入 院 した.SNMC,イ ンターフェロン,ス テロイドパルス療法を行ったが,入 院後22日 目に脳症 が出現 した.さ らに,血 漿交換,血 液濾過透析を連 日行ったが入院後33日 目に死亡 した.B型 慢性肝炎に対するラ ミブジンの投与は,本 例のような変異株の出現に関連 した劇症化を考慮 し 対象および投与期間を十分に検討 した上で慎重に投与すべきであると思われた. 索引用語: B型 肝炎ウイルス ラミブジン YMDD motif

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