Guías para el tratamiento de las infecciones relacionadas con catéteres intravasculares de corta permanencia en adultos: conferencia de consenso SEIMC-SEMICYUC

trombosis séptica, la endocarditis y las metástasis sépticas a distancia, cuya presencia debe sospecharse ante la persistencia de hemocultivos positivos y del cuadro infeccioso a los 3 días de retirar el catéter y seguir tratamiento antibiótico adecuado. Los CVC son la principal causa de bacteriemia intrahospitalaria. En datos recientes proporcionados por el National Nosocomial Infections Surveillance System (NNISS) de Estados Unidos2 se mostraba que la bacteriemia primaria, incluyendo las asociadas a catéter, era la tercera causa de infección nosocomial en unidades de cuidados intensivos (UCI) medicoquirúrgicas, tras la neumonía nosocomial y la infección urinaria, y que el 87% de estas bacteriemias primarias ocurrían en pacientes portadores de un CVC. En una población de pacientes con catéteres de corta duración, con una media de utilización de 8 días, la tasa de BRC se situó entre 4,9 y 8,2 infecciones por 1.000 días de cateterización3. Esta incidencia puede variar según características de los pacientes y el tipo y localización de los catéteres. En el sistema de vigilancia del Center for Disease Control (CDC), osciló desde 2,8 episodios por 1.000 días de catéter en una unidad de postoperatorio cardiovascular a 10 casos por 1.000 días de catéter en la unidad de quemados4. En UCI polivalentes las tasas se cifraron entre 3 y 5 casos por 1.000 días de catéter5. La infección del catéter es más frecuente en los dispositivos de cloruro de polivinilo o polietileno que en los de teflón o poliuretano6 y en la localización yugular o femoral que en la vena subclavia. En un reciente estudio multicéntrico francés, la incidencia de BRC en vena subclavia fue de 3,7 episodios por 1.000 días de catéter mientras que en el caso de la vena femoral ascendió a 20 episodios por 1.000 días de catéter7. Los mayores riesgos de infección se asocian a los CVC multilúmenes y a los catéteres de hemodiálisis. Sin embargo, la variabilidad en las tasas de incidencia corresponde a menudo a la utilización de criterios diferentes en las definiciones de IRC, en la metodología empleada en la selección de casos, en la función de los accesos vasculares y en las tasas utilizadas para expresar las frecuencias. La cuantificación de las BRC debe expresarse como número de episodios por 1.000 días de catéter y no como número de episodios por 1.000 pacientes ingresados o como un porcentaje de catéteres colocados. Al hacerlo por 1.000 días de catéter se contempla únicamente el grupo de pacientes portadores de estos dispositivos durante los días en riesgo de desarrollar una BRC. Este denominador corresponde al número de días en los que se ha utilizado uno o más Introducción