Procalcitonin as a prognostic biomarker of severe sepsis and septic shock.

OBJETIVO: Avaliar a tendencia da concentracao plasmatica e do clearance de procalcitonina (PCT-c) como biomarcadores de prognostico de pacientes com sepse grave e choque septico, comparado a um outro marcador precoce de prognostico representado pelo numero de criterios de SIRS no momento do diagnostico da sepse. METODOS: Estudo de coorte prospectivo observacional onde foram incluidos pacientes com sepse grave e choque septico. A concentracao serica de procalcitonina foi determinada no momento do diagnostico da sepse e apos 24 e 48 horas. Foram coletados dados demograficos, escore APACHE IV, escore SOFA na chegada, numero de criterios de SIRS no momento do diagnostico, sitio da infeccao e resultados microbiologicos. RESULTADOS: Vinte e oito pacientes foram incluidos, 19 clinicos e nove cirurgicos. Em 13 (46,4%) a fonte da sepse foi pulmonar, em sete abdominal (25,0%), em cinco urinaria (17,9%) e de partes moles em tres casos (10,7%). Quinze pacientes tinham sepse grave e 13 choque septico. A mortalidade global foi cinco pacientes (17,9%), tres deles com choque septico. Vinte e oito determinacoes de PCT foram realizadas no momento do diagnostico da sepse, 27 apos 24 horas e 26 apos 48 horas. A concentracao inicial nao se mostrou expressivamente diferente entre os grupos sobreviventes e nao sobreviventes, mas as diferencas entre os dois grupos apos 24 e 48 horas alcancaram significância estatistica expressiva. Nao se observou diferenca em relacao ao numero de criterios de SIRS. O clearance de procalcitonina de 24 horas mostrou-se expressivamente mais elevado no grupo de sobreviventes (-3,0 versus -300,0, p=0,028). Embora o clearance de procalcitonina de 48 horas tenha mostrado resultado mais elevado no grupo de sobreviventes comparado aos nao sobreviventes, a diferenca nao alcancou significância estatistica. CONCLUSAO: Concentracoes persistentemente elevadas de procalcitonina no plasma, assim como, reducao do PCT-c 24 horas, associaram-se a elevacao expressiva da mortalidade de pacientes com sepse grave e choque septico.

[1]  C. Sprung,et al.  Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2012 , 2013, Critical care medicine.

[2]  Andrew Rhodes,et al.  Drotrecogin alfa (activated) in adults with septic shock. , 2012, The New England journal of medicine.

[3]  L. A. García-Astudillo,et al.  [Prognostic value of procalcitonin, C-reactive protein and leukocytes in septic shock]. , 2012, Medicina intensiva.

[4]  B. Suberviola,et al.  Valor pronóstico del aclaramiento de procalcitonina, PCR y leucocitos en el shock séptico , 2012 .

[5]  Zhaofen Lin,et al.  Dynamic Change of Procalcitonin, Rather Than Concentration Itself, Is Predictive of Survival in Septic Shock Patients When Beyond 10 ng/mL , 2011, Shock.

[6]  Jurandir Marcondes Ribas-Filho,et al.  SÍNDROME DE DISFUNÇÃO DE MÚLTIPLOS ÓRGÃOS INDUZIDA POR SEPSE: ESTUDO EXPERIMENTAL EM RATOS Sepsis inducing syndrome of multiple organ dysfunction: an experimental study in rats , 2011 .

[7]  E. Ruokonen,et al.  Predictive value of procalcitonin decrease in patients with severe sepsis: a prospective observational study , 2010, Critical care.

[8]  Renato Palácio de Azevedo,et al.  A carbohydrate-restrictive strategy is safer and as efficient as intensive insulin therapy in critically ill patients , 2010 .

[9]  J. E. F. Matias,et al.  Influência do pneumoperitônio nas funções hepática e renal e na liberação de citocinas pró-inflamatórias em modelo experimental de endotoxemia induzida por lipopolissacarídeo de Escherichia coli , 2009 .

[10]  Q. Wen,et al.  Serum procalcitonin at the time of admission to the ICU as a predictor of short-term mortality. , 2009, Clinical biochemistry.

[11]  J. Kline,et al.  The Sequential Organ Failure Assessment score for predicting outcome in patients with severe sepsis and evidence of hypoperfusion at the time of emergency department presentation* , 2009, Critical care medicine.

[12]  M. Briel,et al.  Procalcitonin-guided antibiotic use vs a standard approach for acute respiratory tract infections in primary care. , 2008, Archives of internal medicine.

[13]  P. Sexton,et al.  Procalcitonin has bioactivity at calcitonin receptor family complexes: Potential mediator implications in sepsis* , 2008, Critical care medicine.

[14]  A. Torres,et al.  Sequential measurements of procalcitonin levels in diagnosing ventilator-associated pneumonia , 2008, European Respiratory Journal.

[15]  M. Levy,et al.  Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 , 2007, Intensive Care Medicine.

[16]  Markus W. Büchler,et al.  Early Assessment of Pancreatic Infections and Overall Prognosis in Severe Acute Pancreatitis by Procalcitonin (PCT): A Prospective International Multicenter Study , 2007, Annals of surgery.

[17]  Anthony S McLean,et al.  Accuracy of procalcitonin for sepsis diagnosis in critically ill patients: systematic review and meta-analysis. , 2007, The Lancet. Infectious diseases.

[18]  Sérgio Luiz Rocha,et al.  Gasometria arterial e inflamação pulmonar de ratos com diferentes tempos de sepse abdominal , 2007 .

[19]  J. Jensen,et al.  Procalcitonin increase in early identification of critically ill patients at high risk of mortality* , 2006, Critical care medicine.

[20]  Jonathan Fielden,et al.  An evaluation of systemic inflammatory response syndrome signs in the Sepsis Occurrence in Acutely ill Patients (SOAP) study , 2006, Intensive Care Medicine.

[21]  C. Castro,et al.  Fatores de risco da sepse em pacientes queimados , 2005 .

[22]  F. Gorus,et al.  Plasma procalcitonin and C-reactive protein in acute septic shock: Clinical and biological correlates , 2002, Critical care medicine.

[23]  J. Vincent,et al.  Serial evaluation of the SOFA score to predict outcome in critically ill patients. , 2001, JAMA.

[24]  W. Schobersberger,et al.  In vitro modulation of inducible nitric oxide synthase gene expression and nitric oxide synthesis by procalcitonin , 2001, Critical care medicine.

[25]  F. Dacanal,et al.  Fatores preditivos de infecção no trauma de cólon , 2000 .

[26]  D. Pittet,et al.  The natural history of the systemic inflammatory response syndrome (SIRS). A prospective study. , 1995, JAMA.

[27]  W. Knaus,et al.  Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine. , 1992, Chest.