Clinical efficacy of maxacalcitol on advanced secondary hyperparathyroidism in hemodialyzed patients

活性型ビタミンDの誘導体, マキサカルシトール (22-oxacalcitriol, OCT) の二次性副甲状腺機能亢進症に対する臨床的有用性を検討した. 進行した二次性副甲状腺機能亢進症を有する血液透析患者でカルシトリオール4μgを週2回服用する経口パルス療法を4か月以上受けていた11例に, マキサカルシトール10μgを週3回の割で8か月間投与した. マキサカルシトール開始時の血清補正Ca値は10.3±0.5mg/dLと高値で, 7例では副甲状腺最大径が10mmを越えていた. 全例を対象とすると, マキサカルシトールを使用した8か月間でi-PTH, 骨型ALP, インタクトオステオカルシンに有意な変動を認めなかった. しかし, i-PTHが開始時に比し30%以上低下した症例を有効とすると, 開始時のi-PTHが600pg/mL未満であった6例中4例が有効であったのに対し, 600pg/mL以上であった5例では1例しか有効例がなかった. さらに, 開始時の骨型ALPが38U/L未満であった5例中4例が有効であったのに対し, 38U/L以上であった6例では有効は1例にすぎなかった. また, パルス療法を行っていた4か月間とマキサカルシトールを投与していた8か月間で平均補正Ca値, 平均血清P値, 高Ca血症 (11mg/dL以上) および高P血症 (6.5mg/dL) の頻度を比較したが, いずれにも有意差を認めなかった. 一方, 経口パルス期においてカルシトリオールは高Ca血症などのため全治療期間の37.9±13.4%しか投与できなかったのに対し, マキサカルシトールは全治療期間の70.8±24.4%と高率で投与された (p<0.01). 以上から, マキサカルシトールの治療効果を期待するためには二次性副甲状腺機能亢進症の初期から治療を開始すべきであると考えられた. また経口パルス期のカルシトリオールに比しマキサカルシトールを高頻度で使用することができたことから, マキサカルシトールの方が高Ca血症および高P血症を起こしにくいと考えられた. それにもかかわらず充分な治療効果が得られなかったことから, 進行した副甲状腺機能元進症に対しては10μg×3回/週という投与量は少なすぎるのではないかと考えられた.

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