Abstract. The lecture presents the characteristics of the course, diagnosis, treatment approaches and prognosis of prosthetic and associated with implantation of the pacemaker of infective endocarditis. Key words: prosthetic infective endocarditis, endocarditis associated with pacemaker implantation, diagnosis, treatment, prog-nosis. Целью лекции является обсуждение особенностей течения, диагностики и подходов к лечению особых форм инфекционного эндокардита – протезного и электродного. Инфекционный эндокардит (ИЭ) – воспалительное забо-левание сердца инфекционной природы с преимуществен-ным поражением клапанов сердца, реже пристеночного эндокарда и крупных сосудов. В 2009 году были разрабо-таны единые международные стандарты по профилакти-ке, диагностике и лечению инфекционного эндокардита Европейским обществом кардиологов, в 2012 году изданы рекомендации Британского общества кардиологов. Обе новые версии рекомендаций разработаны на достижениях исследований организованных с позиции доказательной медицины на протяжении последнего десятилетия. В России принято делить инфекционный эндокардит на первичный и вторичный, а по течению – на острый и подострый. Первичный инфекционный эндокардит диагностируется у больных с неизмененными клапанами сердца. Кардиохирургия привела к развитию новых форм инфекционного эндокардита: протезный эндокардит и эн-докардит, связанный с внутрисердечными устройствами, основным механизмом развития которых является загряз-нение местной микробной флорой во время имплантации устройства. Классификация ИЭ в зависимости от локализа-ции и наличия внутрисердечного материала (рекомендации Европейского общества кардиологов, 2009 г.) выделяет:1. Левосторонний инфекционный эндокардит натив-ного клапана.2. Левосторонний инфекционный эндокардит протези-рованного клапана (ИЭПК):– ранний ИЭПК: менее одного года после операции;– поздний ИЭПК: более одного года после операции.3. Правосторонний инфекционный эндокардит4. Инфекционный эндокардит, связанный с внутри-сердечными устройствами (временный или постоянный кардиостимулятор или кардиовертер-дефибриллятор). Инфекционный протезный эндокардит – воспалительное поражение клапанных структур, пристеночного эндокарда и искусственных материалов, применяемых для коррекции порока, обусловленное прямым внедрением возбудителя и протекающее чаще всего по типу сепсиса остро или по-достро с циркуляцией возбудителя в крови, эмболиями, иммунопатологическими и тромбогеморрагическими изменениями. Несмотря на большое количество новых антибактериальных препаратов, появившихся в последние 10-15 лет, задача успешного лечения инфекционного эндо-кардита не решена и он по-прежнему остается потенци-ально смертельным заболеванием. При этом первый опыт всестороннего и подробного анализа болезни представил W. Osler еще в 1885 году.Протезирование клапанов сердца явилось значимой эрой в кардиохирургии, существенно улучшив прогноз
[1]
B. Prendergast,et al.
Guidelines for the diagnosis and antibiotic treatment of endocarditis in adults: a report of the Working Party of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy.
,
2012,
The Journal of antimicrobial chemotherapy.
[2]
D Lacroix,et al.
Systemic infection related to endocarditis on pacemaker leads: clinical presentation and management.
,
1997,
Circulation.
[3]
R. Hetzer,et al.
Aortic root abscess and secondary infective mitral valve disease: results of surgical endocarditis treatment.
,
2005,
European journal of cardio-thoracic surgery : official journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery.
[4]
GUIDELINES ON THE PREVENTION, DIAGNOSIS, AND TREATMENT OF INFECTIVE ENDOCARDITIS (NEW VERSION 2009)
,
2010
.
[5]
E. Blackstone,et al.
Aortic valve replacement for active infectious endocarditis in 108 patients. A comparison of freehand allograft valves with mechanical prostheses and bioprostheses.
,
1992,
The Journal of thoracic and cardiovascular surgery.