FEATURES OF THE MODERN TREND OF PROSTHETIC AND ELECTRODE ENDOCARDITIS

Abstract. The lecture presents the characteristics of the course, diagnosis, treatment approaches and prognosis of prosthetic and associated with implantation of the pacemaker of infective endocarditis. Key words: prosthetic infective endocarditis, endocarditis associated with pacemaker implantation, diagnosis, treatment, prog-nosis. Целью лекции является обсуждение особенностей течения, диагностики и подходов к лечению особых форм инфекционного эндокардита – протезного и электродного. Инфекционный эндокардит (ИЭ) – воспалительное забо-левание сердца инфекционной природы с преимуществен-ным поражением клапанов сердца, реже пристеночного эндокарда и крупных сосудов. В 2009 году были разрабо-таны единые международные стандарты по профилакти-ке, диагностике и лечению инфекционного эндокардита Европейским обществом кардиологов, в 2012 году изданы рекомендации Британского общества кардиологов. Обе новые версии рекомендаций разработаны на достижениях исследований организованных с позиции доказательной медицины на протяжении последнего десятилетия. В России принято делить инфекционный эндокардит на первичный и вторичный, а по течению – на острый и подострый. Первичный инфекционный эндокардит диагностируется у больных с неизмененными клапанами сердца. Кардиохирургия привела к развитию новых форм инфекционного эндокардита: протезный эндокардит и эн-докардит, связанный с внутрисердечными устройствами, основным механизмом развития которых является загряз-нение местной микробной флорой во время имплантации устройства. Классификация ИЭ в зависимости от локализа-ции и наличия внутрисердечного материала (рекомендации Европейского общества кардиологов, 2009 г.) выделяет:1. Левосторонний инфекционный эндокардит натив-ного клапана.2. Левосторонний инфекционный эндокардит протези-рованного клапана (ИЭПК):– ранний ИЭПК: менее одного года после операции;– поздний ИЭПК: более одного года после операции.3. Правосторонний инфекционный эндокардит4. Инфекционный эндокардит, связанный с внутри-сердечными устройствами (временный или постоянный кардиостимулятор или кардиовертер-дефибриллятор). Инфекционный протезный эндокардит – воспалительное поражение клапанных структур, пристеночного эндокарда и искусственных материалов, применяемых для коррекции порока, обусловленное прямым внедрением возбудителя и протекающее чаще всего по типу сепсиса остро или по-достро с циркуляцией возбудителя в крови, эмболиями, иммунопатологическими и тромбогеморрагическими изменениями. Несмотря на большое количество новых антибактериальных препаратов, появившихся в последние 10-15 лет, задача успешного лечения инфекционного эндо-кардита не решена и он по-прежнему остается потенци-ально смертельным заболеванием. При этом первый опыт всестороннего и подробного анализа болезни представил W. Osler еще в 1885 году.Протезирование клапанов сердца явилось значимой эрой в кардиохирургии, существенно улучшив прогноз