Dermatophyten-Infektionen der Haut, Haare und Nägel – ein Update

Die einfachsteMethode desmikroskopischen Pilznachweises in Hautschuppen, Nagelmaterial und Haarwurzeln ist das Nativpräparat mit 20%iger Kalilauge, alternativ mit Tetraethyl-Ammoniumhydroxid. Empfindlicher ist jedoch der fluoreszenzmikroskopische Pilznachweis mit optischen Aufhellern aus der Gruppe der Diaminostilbene, z.B. Blankophor oder Calcofluor. Auf den kulturellen Nachweis der Dermatophyten, Hefeund Schimmelpilze kann nachwie vor nicht verzichtet werden,obwohldie langeBebrütungszeit von4–6 Wochen nicht mehr zeitgemäß ist. Deshalb setzen sichmehr undmehrmolekularbiologischeMethoden zum Direktnachweis von DermatophytenDNS aus dem Untersuchungsmaterial – Nagelspäne, Hautschuppen, Haaren – durch. Das ist an erster Stelle die Polymerasekettenreaktion (PCR), darüber hinaus können kultivierte Pilze mittels Sequenzierung der ribosomalen RNS oder neuerdings mittels neuer Methoden der laseradaptierten Massenspektrometrie bis hin zur Art-Ebene identifiziert werden (d.h. sowohl die Gattung als auch die Spezies werden bestimmt, also z.B. Trichophyton violaceum). Die Behandlung der Dermatophytosen basiert auf dem klinischen Bild und dem mykologischen Erregernachweis. Letzterer ist nicht zuletzt aus forensischen Gründen zwingend, ebenso wie die Bestimmung von Laborparametern – u.a. der Leberenzyme – vor dem Einsatz der systemischen Antimykotika. Terbinafin, Itraconazol und Fluconazol sind gleich wirksam bei Tinea capitis durch Trichophyton-Arten bei Kindernwie Griseofulvin. Die Therapiedauer der modernen Antimykotika ist jedoch deutlich kürzer. Bei der Behandlung der Microsporum-Infektionen der Kopfhaut ist Terbinafin im Vergleich zu Fluconazol, Itraconazol und Griseofulvin weniger wirksam. Die kontinuierliche Behandlung der Onychomykose mit Terbinafin wird zunehmend insbesondere bei älteren, multimorbiden Patienten adaptiert und z.B. als intermittierende Gabe verabreicht.