Anale Inkontinenz

Zusammenfassung Aufgrund der höheren Lebenserwartung und eines gesteigerten Anspruchs an die Lebensqualität unserer Patienten, auch im Alter, rückt die anale Inkontinenz immer mehr in den Fokus der behandelnden Ärzte. Aufgrund der Beschwerden setzten sich verschiedene Fakultäten, wie Gynäkologen, Urologen, Chirurgen und Dermatologen, mit diesem Problem auseinander. Die Ursachen sind multifokal. Es handelt sich mehr um ein heterogenes Symptombild als um eine klar definierte Erkrankung. Betroffen sind überwiegend Frauen (5 : 1), insbesondere nach multiplen, schwierigen, prolongierten Geburten mit schweren Kindern. Aber auch chirurgische und gynäkologische Eingriffe, jahrelanges falsches Stuhlverhalten und der normale Alterungsprozess tragen zur Entstehung und Verschlechterung der analen Inkontinenz bei. Ein therapeutischer Algorithmus hilft vom Einfachen zum Schweren hin zu behandeln. Zur Verbesserung der Situation sollte zunächst ein konservativer Therapieansatz gewählt werden. Zunächst sollte die Stuhlentleerung verbessert werden, um den Druck von dem eingeschränkt funktionsfähigen Verschlusssystem zu nehmen. Nachdem dieses erreicht ist, sollte versucht werden, mittels Beckenbodentraining und Biofeedbackübungen die Sensorik und Kontraktionsfähigkeit des Beckenbodens zu verbessern. Mit diesen einfachen Maßnahmen kann mehr als 80 % der Betroffenen geholfen werden. Die übrigen Patienten werden dann, wenn gewünscht, operativen Verfahren zugeführt. Es gilt hier zu entscheiden, ob eine Verbesserung oder Verstärkung des Schließmuskels im Vordergrund steht (Schließmuskelrekonstruktion/künstlicher Schließmuskel) oder eine neurogene Stimulation (SNS) zur Verbesserung des Halteapparates erfolgversprechender ist.