Hormones and breast cancer – oncologist’s remarks

Przez wiele lat hormonalna terapia zastêpcza (HTZ) by3a powszechnie zalecana nie tylko w celu zlikwidowania objawów klimakteryjnych, ale równie¿ w celu obni¿enia ryzyka wyst1pienia chorób sercowo-naczyniowych, osteoporozy oraz aby spowolniæ fizjologiczny proces starzenia u kobiet w okresie menopauzalnym. Wyniki wielu randomizowanych badañ klinicznych nie potwierdzi3y korzyœci ze stosowania HTZ w celu zmniejszenia ryzyka zachorowania na chorobê wieñcow1. Wielu autorów sugeruje wzrost ryzyka choroby serca u kobiet stosuj1cych tê terapiê. Liczne retrospektywne badania potwierdzaj1, ¿e ryzyko wyst1pienia raka piersi (RP) jest wy¿sze wœród kobiet stosuj1cych HTZ i jest wprost proporcjonalne do d3ugoœci trwania tej terapii. Ostatnie badania sugeruj1, ¿e ryzyko RP wzrasta jeszcze bardziej, je¿eli estrogeny s1 kojarzone z progesteronem. Z drugiej strony, RP „wyidukowany” przez HTZ ma ni¿sz1 z3oœliwoœæ, jest lepiej zró¿nicowany, lepiej reaguje na leczenie i dlatego lepiej rokuje. HTZ zwiêksza ryzyko rozwoju raka endometrium, zw3aszcza jeœli prowadzona jest jako terapia tylko preparatami estrogenowymi. Obecnie nale¿y ograniczyæ wskazania do HTZ w celu zmniejszenia niektórych objawów wypadowych, takich jak suchoœæ i œwi1d pochwy, poty, uderzenia gor1ca oraz jako profilaktykê osteoporozy. Mo¿liwoœæ zastosowania HTZ u kobiet, które zakoñczy3y leczenie z powodu RP i nie maj1 cech choroby, jest problemem otwartym. Pomimo ¿e wstrzymano rekrutacjê do badania HABITS zajmuj1cego siê tym problemem, nale¿y zaczekaæ na wyniki innych aktualnie prowadzonych prospektywnych, randomizowanych badañ klinicznych. G3ówne zagadnienia w HTZ to kompromisowe dobranie odpowiedniej konfiguracji hormonów, wprowadzenie niskich dawek oraz indywidualne dostosowanie drogi podania leków.

[1]  P. Crosignani.  Breast cancer and hormone-replacement therapy in the Million Women Study. , 2003, Maturitas.

[2]  M. Clemons,et al.  Hormonal risk factors for breast cancer: identification, chemoprevention, and other intervention strategies. , 2002, The Lancet. Oncology.

[3]  M. Pike,et al.  Does menopausal hormone replacement therapy interact with known factors to increase risk of breast cancer? , 2002, Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology.

[4]  M. Friedrich.  Recent studies bring risks, benefits of hormone replacement therapy under scrutiny. , 2001, Journal of the National Cancer Institute.

[5]  J. Elmore,et al.  Hormone replacement therapy after a diagnosis of breast cancer in relation to recurrence and mortality. , 2001, Journal of the National Cancer Institute.

[6]  M. Pike,et al.  Effect of hormone replacement therapy on breast cancer risk: estrogen versus estrogen plus progestin. , 2000, Journal of the National Cancer Institute.

[7]  R. Hoover,et al.  Menopausal estrogen and estrogen-progestin replacement therapy and breast cancer risk. , 2000, JAMA.

[8]  S. Cummings,et al.  The effect of raloxifene on risk of breast cancer in postmenopausal women: results from the MORE randomized trial. Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation. , 1999, JAMA.

[9]  J. Baty,et al.  Effect of tamoxifen on sexual functioning in patients with breast cancer. , 1999, Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology.

[10]  J. Cuzick,et al.  Low biologic aggressiveness in breast cancer in women using hormone replacement therapy. , 1998, Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology.

[11]  E. Calle,et al.  Estrogen replacement therapy and risk of fatal breast cancer in a prospective cohort of postmenopausal women in the United States , 1996, Cancer Causes & Control.

[12]  J. Wolfe,et al.  Mammographic features and breast cancer risk: effects with time, age, and menopause status. , 1995, Journal of the National Cancer Institute.

[13]  M. Baum.  Hormone replacement therapy and breast cancer , 1994, The Lancet.

[14]  L W Bassett,et al.  Effects of estrogen and estrogen-progestin on mammographic parenchymal density. Postmenopausal Estrogen/Progestin Interventions (PEPI) Investigators. , 1999, Annals of internal medicine.

[15]  Breast cancer and hormone replacement therapy: collaborative reanalysis of data from 51 epidemiological studies of 52,705 women with breast cancer and 108,411 women without breast cancer. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. , 1997, Lancet.