CLINICAL USE OF CRYOPRECIPITATE OR FIBRINOGEN CONCENTRATE TO PREVENT MASSIVE HEMORRHAGE DURING SURGERY

手術関連死亡の最大原因は術中の大量出血であるが，その背景には外科的手技による止血が不可能な希釈性凝固障害という病態が存在する．したがって術中の大量出血を未然に防ぐには止血のための輸血治療が必要であり，その治療指針の確立が急務である． 術中の大量出血・大量輸血症例を後方視的に調査した結果，その60％強を胸部大動脈瘤手術，肝臓移植術，肝臓癌・肝門部癌切除術が占めていた．術中大量出血の背景にある止血不全の主要因は，出血量の増加にともなう凝固因子（特にフィブリノゲン）の喪失，枯渇であると考えられた．そこで上記症例の手術中に起こった低フィブリノゲン血症に対し，クリオプレシピテートおよびフィブリノゲン濃縮製剤の投与を行ったところ，速やかなフィブリノゲン値の上昇と止血の改善，および術中出血量・輸血量の顕著な減少（平均で30～40％減）を認めた． 術中の出血量増加時には，フィブリノゲン値を確認した上で速やかにフィブリノゲン濃縮製剤を投与することが，大量出血・大量輸血を未然に防ぎ，手術患者の予後改善に大きく貢献するとともに，血液製剤の使用削減・有効利用につながると考えられた．