Radiothérapie prostatique : prédiction de la toxicité tardive à partir des données dosimétriques

Resume L’augmentation de la dose tumorale, necessaire pour ameliorer le taux de controle biochimique et clinique des cancers de la prostate (en l’absence d’hormonotherapie), impose le respect de contraintes definies a priori (doses et volumes) pour la planification dosimetrique et limiter le risque de lesion des organes a risque. Les histogrammes dose–volume (HDV) pour chaque structure d’interet constituent le principal critere de jugement objectif permettant de valider un plan de traitement. Cet article presente une revue de la litterature portant sur les relations entre parametres dosimetriques (doses et volumes) et toxicite tardive, ainsi que sur les modeles mathematiques utilisant ces parametres pour predire le risque de survenue d’effets secondaires rectaux, urinaires, sexuels et osseux. Les recommandations dosimetriques et les modeles predictifs (Normal Tissue Complication Probability) sont plutot robustes pour la toxicite rectale tardive (rectorragies). Les contraintes portent sur le volume rectal recevant des doses elevees (≥ 70 Gy), mais aussi sur les volumes recevant des doses intermediaires (40 a 60 Gy). Les relations sont de moins bonne qualite pour le bulbe et les tetes femorales et quasi-inexistantes pour la vessie. Des etudes complementaires sont necessaires qui, dans l’ideal, devront integrer les facteurs de risque propres au patient (« comorbidites »), des tests evaluant la sensibilite aux rayonnements ionisants et des modeles mathematiques appliques a une imagerie tridimensionnelle realisee sous l’appareil de traitement (comme la tomographie conique).