Prothèse totale de hanche infectée à Mycobacterium tuberculosis

Les auteurs, a partir de deux cas de protheses totales de hanche (PTH) descellees, infectees a Mycobacterium tuberculosis, l'un traite par changement de prothese et l'autre traite medicalement avec conservation de la prothese en raison d'une insuffisance du capital osseux, proposent une demarche diagnostique et therapeutique de l'infection tuberculeuse sur PTH. Le diagnostic repose sur l'analyse bacteriologique avec l'examen direct et la culture sur milieux specifiques. La reaction de polymerisation en chaine et l'histologie, en identifiant respectivement le complexe Mycobacterium tuberculosis et le granulome, sont des elements d'orientation non specifiques. La prise en charge d'une tuberculose averee sur PTH, nous semble dependre de la qualite de la fixation. Si la prothese est bien fixee, l'efficacite du traitement medical isole est admise. Si la prothese est descellee, il faut envisager l'ablation definitive de l'implant ou un changement prothetique effectue en un ou deux temps. Exceptionnellement, la conservation d'un implant descelle peut etre proposee lorsque le capital osseux parait insuffisant. La duree minimale du traitement antituberculeux est de six mois.