An Evaluation of Blunt Traumatic Pericardial Rupture

鈍的外傷による心膜損傷の特徴を明確にすることを目的に,過去16年9ヵ月間にわれわれの施設で経験した24症例に対して,受傷機転,外力の程度と方向,入院時の状態,心膜損傷の部位,合併損傷とinjury severity score(以下ISSと略す),診断と治療,転帰および死亡率について検討した。結果:心膜損傷は高所からの墜落や交通事故など,急加速,減速または挟圧による外傷の場合で,墜落例をモデルにすると,2×1010erg以上のエネルギーがごく短時間に消費されて生じる非常に大きな外力が加わったときに引き起こされた。力の方向は単純な前後あるいは左右ではなく,斜方向であったと考えられた。DOAおよび入院時にショック状態であった患者はそれぞれ42%であった。左側の心膜損傷を伴っていた例が54%であった。心損傷の合併が12例にみられ,心膜以外の左胸部損傷を伴わない例が2例存在した。ISSは中央値41と高かった。診断は主に開胸手術または胸部単純X線写真によるものであった。DOAを除いた死亡率は57%であった。結論:心膜損傷を起こす外力はかなり大きい。またこの損傷の発生には,胸郭に対する直達外力による挟圧または胸郭への剪断力が重大な役割を果たすと考えられる。心膜損傷は左側に好発するが,右側や縦隔,横隔膜面にも起こる。心膜の損傷部位と外力の大きさ・方向との間に特定の関係は見いだせず,むしろ単純にそれぞれの部位の面積に関係する可能性が考えられる。本損傷は重篤な外傷の一部としてみられるが,来院時に生命兆候を有していた患者の40%以上を救命することが可能であることから早期の確実な診断が重要である。また診断された場合には,心あるいは腸管の脱出を来さないように修復を行う必要があると考えられる。